點(diǎn)陣激光：點(diǎn)陣激光基于局灶性光熱作用原理，是激光的一種工作方式，使激光器發(fā)射出呈矩陣排列的微小激光光束作用于表皮和真皮， 在皮膚上形成細(xì)小的孔徑，而每一個孔徑的周圍會產(chǎn)生柱狀的凝固帶和加熱帶。點(diǎn)陣激光通過形成柱狀微損傷區(qū)將組織分割開，使得特定深度的皮膚均勻受熱， 在修復(fù)的過程中產(chǎn)生膠原蛋白，表皮再生， 增加皮膚厚度和彈性，從而改善瘢痕。由于微損傷區(qū)周邊為正常皮膚， 使得修復(fù)過程快速高效，顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

激光治療痤瘡凹陷性瘢痕(AAS )是根據(jù)選擇性光熱作用刺激真皮膠原增生與組織結(jié)構(gòu)重塑。傳統(tǒng)的連續(xù)脈沖模式對皮膚損傷較大，術(shù)后的色素沉著(PIH ) 、瘢痕等不良反應(yīng)限制了其使用范圍。改良后的點(diǎn)陣激光是以陣列樣的微束形式作用于皮膚表面，使得皮膚含水組織吸收能量后形成多個微治療區(qū)域 (MTZs) ，而MTZs周圍組織未受到光熱作用的損傷，其通過細(xì)胞的遷移迅速修復(fù)表皮細(xì)胞，使MTZs快速痊愈，保證了治療效果的同時降低了對周圍組織的損傷，使副作用明顯減少。

點(diǎn)陣激光可分為剝脫性及非剝脫性點(diǎn)陣激光，其中治療AAS的剝脫性點(diǎn)陣激光代表是強(qiáng)剝脫 (10600nm CO2：激光)、中剝脫(2790nm Y SG G 點(diǎn)陣激光)、微剝脫(2 940nm Er-Y A G 點(diǎn)陣激 光 )；非剝脫性激光代表為1550nm／1540nm鉺玻璃點(diǎn)陣激光、1 320nm／1 440nm N d：Y A G點(diǎn)陣激光。其中剝脫性激光的療效優(yōu)于非剝脫性激光，但術(shù)后易留下PIH、紅腫、疼痛等不良反應(yīng)；非剝脫性激光術(shù)后不良反應(yīng)少，休工期短，易被患者接受，依從性好，但治療次數(shù)多。

光老化及皺紋

光老化的主要表現(xiàn)是皺紋、色素異常、毛孔粗大、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。非氣化型點(diǎn)陣激光治療皮膚光老化是安全有效的。研究表明，非氣化型點(diǎn)陣激光治療后可改善輕到中度皺紋，對粗大的皺紋則效果不明顯，眼瞼皮膚松弛改善也較顯著。Manstein 等對點(diǎn)陣激光最早的臨床研究即是用 1550 nm 的點(diǎn)陣激光治療 30 例眶周皺紋。治療間隔一般 3 ～ 4 周，進(jìn)行 4 ～ 5 次治療，一般以中等程度紅斑作為終點(diǎn)反應(yīng)。非氣化型點(diǎn)陣激光可與肉毒毒素注射聯(lián)合治療皺紋，可以起到協(xié)同作用，提高除皺的療效。

瘢痕

①凹陷性瘢痕 凹陷性瘢痕主要來自于痤瘡，也可來自于水痘和外傷等。非氣化型點(diǎn)陣激光可以促進(jìn)新的膠原形成，也能有所改善。多項研究均證實(shí)非氣化型點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕雖然不如氣化型激光，但安全有效。一般進(jìn)行 5 ～ 8 次治療，間隔 3 ～ 4 周，多采用多回合治療，仍以紅斑作為終點(diǎn)反應(yīng)。觀察發(fā)現(xiàn)治療 3 個月后的療效較治療 1 個月后的療效更 顯著。②增生性瘢痕 目前認(rèn)為非氣化型點(diǎn)陣激光可用于治療增生性瘢痕，但對其療效學(xué)界尚有爭議。有報道以 1550 nm 非氣化型點(diǎn)陣鉺玻璃激光治療8 例增生性瘢痕患者，結(jié)果平均改善級別為 2.4，所有患者的瘢痕皮損及色素情況均得到改善，但試驗例數(shù)較少， 且無對照組；有研究以隨機(jī)雙盲的方法評估 1540 nm 非氣化型點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕，專業(yè)醫(yī)師對其療效不肯定，而患者認(rèn)為治療后局部外觀有所改善。

①黃褐斑：

黃褐斑一直是皮膚科治療的難點(diǎn)，可用于黃褐斑治療的主要有點(diǎn)陣調(diào) Q 1064 nm Nd: YAG 激光、點(diǎn)陣紅寶石激光、點(diǎn)陣 1550nm 激光、點(diǎn)陣 1565 nm 激光等。研究表明，點(diǎn)陣 1550 nm 激光、點(diǎn)陣 1565 nm 激光等非氣化型點(diǎn)陣激光的臨床應(yīng)用價值有待進(jìn)一步觀察。有報道稱非氣化 型點(diǎn)陣激光組的改善程度與防曬霜組并無統(tǒng)計學(xué)差異，長期隨訪后也均觀察到復(fù)發(fā)。與三聯(lián)療法相比，其療效也無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，當(dāng)外用藥物治療無效或不耐受時，可以選擇此類非氣化型點(diǎn)陣激光，但其一般不作為治療的首選。適宜的參數(shù)設(shè)置及術(shù)后的長期維持治療也需要進(jìn)一步的探索。目前常用的治療方案為治療 4 ～ 5 次，間隔 3 ～ 4 周，能量及密度均較低，以輕度短暫的紅斑為終點(diǎn)反應(yīng)。除了 1550 nm 波長外，近年來開始用點(diǎn)陣紅寶石激光（694 nm），點(diǎn)陣調(diào) Q1064 nm Nd: YAG 激光治療黃褐斑，初步取得了較好效果。常用治療參數(shù)為 6 ～ 8 次治療，間隔 2 ～ 4 周，能量溫和，以輕度短暫的紅斑為終點(diǎn)反應(yīng)。盡管點(diǎn)陣調(diào) Q 1064 nm Nd: YAG 激光、點(diǎn)陣紅寶石激光對黃褐斑效果較好，但目前還不宜作為維持治療的手段。

②脫發(fā)

以1550 nm非氣化型點(diǎn)陣鉺玻璃激光治療雄激素性禿發(fā)及女性型禿發(fā)患者，均有改善，表現(xiàn)為毛發(fā)密度增加，而毛發(fā)直徑改變不顯著。根據(jù)動物實(shí)驗和臨床觀察，激光能量需達(dá)到一定水平，方可誘發(fā)毛發(fā)生長，而能量越高，所需的光點(diǎn)密度則可相應(yīng)降低。目前多采取 4 ～ 5 次治療，每次治療 2 ～ 3 個回合，間隔 2 周左右，能量可較其他治療部位高一些，以中等程度紅斑為終點(diǎn)反應(yīng)。

GSD微束光1550nm與2940nm點(diǎn)陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕對照觀察論文

論文出處：《中國皮膚性病學(xué)雜志》2016年1月 | 第30卷第1期086-090頁。

摘要目的：探討比較2940nm餌激光與1550nm鉺玻璃激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效與安全性。

方法：選取10例診療為痤瘡凹陷性瘢痕患者，左右半側(cè)面部分別使用2940nm餌激光與1550nm鉺玻璃激光治療。每4周治療1次，共3次。通過治療前后牌照、VISIA皮膚圖像分析儀、CK皮膚檢測儀評估療效與皮膚屏障功能。

結(jié)果：3次治療后與治療前比較，毛孔顯著縮小，且1550nm治療側(cè)毛孔縮小量大于2940nm治療側(cè)（P＜0.05）；紫質(zhì)、棕色斑減少（P＜0.05），但1550nm與2940nm兩側(cè)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；每次治療前與治療后1周想必，經(jīng)皮水流失量增多（P＜0.05），且2940nm治療側(cè)大于1550nm治療側(cè)（P＜0.05）。

結(jié)論：使用推薦能量的中低檔時，1550nm鉺玻璃激光治療冰錐型痤瘡凹陷性瘢痕療效優(yōu)于2940nm餌激光，并且皮膚屏障的損傷小于2940nm餌激光。

二者都屬于創(chuàng)傷性激光；一般一個療程需要3-5次治療；在臨床實(shí)踐中，每一個患者的皮膚具體狀況不同，周期及療程也會有所差異。點(diǎn)陣激光更適合治療祛痣、嚴(yán)重的痤瘡凹陷性瘢痕、瘢痕、妊娠紋、皮膚細(xì)紋。非剝脫點(diǎn)陣則能穿透表皮直接作用真皮，更適合改善毛孔粗大、臉部出油、細(xì)紋等問題，因為它無需恢復(fù)期。

對于黃種人來說，傳統(tǒng)剝脫性激光容易留下色素沉著，而1550非剝脫點(diǎn)陣激光卻很少會留色素沉著。亞洲人的皮膚，由于膚色偏黃、皮膚質(zhì)地厚重等特點(diǎn)，更容易出現(xiàn)皺紋、暗沉、松弛等問題，用1550非剝脫點(diǎn)陣激光效果要好很多，且恢復(fù)時間更短。

非氣化型點(diǎn)陣激光的禁忌癥主要包括：活動性感染（主要是皰疹病毒感染）、近期曬黑者（尤其 4 周內(nèi)）、皮膚炎癥反應(yīng)活躍期、有皮膚屏障受損的表現(xiàn)（如表現(xiàn)為皮膚敏感性增高）、治療區(qū)有可疑惡變病灶者、重要臟器有器質(zhì)性病變者、妊娠及哺乳期女性。對于治療前近期（尤其4周內(nèi)）服用過維 A 酸類藥物者，是否應(yīng)納入禁忌證，目前尚有不同意見，對于這些患者的治療應(yīng)采取慎重態(tài)度。

1、治療強(qiáng)度

剝脫性點(diǎn)陣激光（如CO?點(diǎn)陣激光、鉺激光點(diǎn)陣激光）比非剝脫性點(diǎn)陣激光作用強(qiáng)，更適合疤痕類的皮膚治療，達(dá)到一定治療效果時需要的次數(shù)少些。當(dāng)然剝脫點(diǎn)陣激光能最終達(dá)到的效果可能做很多次非剝脫點(diǎn)陣也不一定能達(dá)到。

非剝脫性點(diǎn)陣激光（如1565nm、1550nm和1540nm等）可以更有效的用于比較嚴(yán)重的痘坑治療，較淺的痘坑是最優(yōu)選擇。冰錐型和車廂型的痤瘡凹痕有更好的治療效果。且客戶對于治療有更高的接受度。

2、恢復(fù)期長短

從患者能接受的恢復(fù)期時長考慮，非剝脫點(diǎn)陣激光紅腫時間更短，紅斑消退一般3~5天，通常沒有結(jié)痂或者痂皮不明顯。

而剝脫性點(diǎn)陣激光恢復(fù)期相對更長些。剝脫性點(diǎn)陣激光紅斑通常需要7到15天，結(jié)痂脫落通常也需要7~10天

3、風(fēng)險承受力

剝脫性點(diǎn)陣激光產(chǎn)生色素沉著的概率一般比非剝脫點(diǎn)陣激光概率高。

非剝脫點(diǎn)陣激光治療也有輕微概率導(dǎo)致色素沉著。

非剝脫性點(diǎn)陣激光療效顯著、顯效迅速的特點(diǎn)，而且具有非剝脫激光治療風(fēng)險小、恢復(fù)時間短的優(yōu)勢。臨床可以根據(jù)患者需求和皮損情況進(jìn)行選擇，以達(dá)到更滿意的治療效果。